الفيل السومطري | سلوكها ، موطنها ، طرق تكاثرها والتهديدات التي تواجهها

ما هو النقرس؟

النقرس هو التهاب مفاصل حاد مؤلم بشكل مؤلم يظهر بشكل حصري تقريبًا عند الرجال فوق سن الأربعين ؛ الأطفال والنساء في سن الإنجاب لا يصابون بالتهاب المفاصل النقرسي. وبالمثل ، فإنه من غير المألوف رؤية التهاب المفاصل النقرسي عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. غالبًا ما يكون النقرس التهاب مفاصل عائلي له تاريخ من الهجمات الحادة المماثلة في الأب والأعمام والجد. إنه ينتمي إلى فئة رئيسية من التهاب المفاصل تسمى "التهاب المفاصل بالترسب البلوري". يبدأ نوبة النقرس عادة في منتصف الليل بعد حفلة كبيرة حيث قد يكون المريض قد انغمس في الأكل بشراهة وشرب الشراهة. هناك تورم حاد ومفاجئ مؤلم ومفاجئ لأي مفصل في منطقة الكاحل والقدم ، ولكن في أغلب الأحيان في المفصل عند قاعدة إصبع القدم الكبير. في مرحلته الحادة ، عادة ما يتأثر مفصل واحد. ينتفخ المفصل مع آلام مبرحة. حتى لمس المفصل بقطعة قماش ناعمة يسبب ألما شديدا. يصبح الجلد المغطى ملتهبًا بشدة مع تغير لون بني محمر داكن.

إذا لم يتم علاجها ، فقد يستغرق الأمر عدة أيام للتحسن البطيء مع تقليل الألم والتورم المرتبط بتقشر وتقشير الجلد المغطي. في البداية ، تكون نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد نادرة الحدوث ، وإذا لم يتم علاجها ، فقد تستغرق أسبوعًا أو 10 أيام قبل أن تهدأ ببطء ، مع عدم وجود أعراض بين هذه النوبات (تسمى النقرس بين الحِرجة). على مدى عدة سنوات قادمة ، إذا لم يتم علاجها ، فإن نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد تصبح أكثر تكرارا وقد تؤثر على أكثر من مفصل واحد. بعد عدة سنوات ، يتطور ببطء التهاب مفاصل مؤلم مزمن يؤثر على عدة مفاصل صغيرة وكبيرة في الأطراف. مقابل التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، تسمى هذه المرحلة من النقرس التهاب المفاصل النقرسي المزمن. رواسب بيضاء طباشيرية مرتبطة بلورات أحادية الصوديوم تحت الجلد تسمى gouty tophi. تطور في مواقع مختلفة بما في ذلك الصيوان ، فوق المفاصل المجاورة لها ، فوق الكوع (يسمى التهاب الجراب الزهري). بحلول هذا الوقت ، تتعرض العديد من المفاصل المصابة بشكل مزمن لأضرار بالغة وتشوه. غالبًا ما تسمى هذه المرحلة بالنقرس العلوي الطوري المزمن.

ما هي الاسباب؟

يحدث التهاب المفاصل الالتهابي الحاد المميز للنقرس بسبب ترسب بلورات على شكل إبرة من حمض البوليك (بولات أحادية الصوديوم) في المفاصل. حمض اليوريك هو منتج نفايات ينتج في الجسم ويمر عبر الكلى إلى البول. بعض الناس ، بسبب تركيبتهم الجينية ، لا يفرزون كميات كافية من حمض البوليك من الكلى. يؤدي انخفاض إزالة حمض البوليك للكلى بمرور الوقت إلى زيادة بطيئة ولكن ثابتة في مستوى محتوى حمض البوليك في الجسم مما قد يؤدي أيضًا إلى ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.

أظهرت الأبحاث أنه في عموم السكان هناك أفراد تكون مستويات حمض البوليك في الدم لديهم أعلى بكثير من النطاق الملاحظ في الأشخاص الطبيعيين. في حين أن غالبية هؤلاء الأفراد قد لا يصابون أبدًا بنوبة التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، فإن معظمهم سيكونون مرشحين لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية و "السكتة الدماغية" وتلف الكلى (نناقش أدناه). يطلق على هؤلاء الأفراد الأفراد الذين يعانون من فرط حمض اليوريك في الدم ، أي أولئك الذين لديهم مستويات عالية من حمض البوليك في الدم. في حين أن معظم الرجال الذين يعانون من فرط حمض اليوريك في الدم لن يصابوا أبدًا بنوبة النقرس الحادة ، إلا أن القليل منهم ، وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بالنقرس ، سيبدأون في تطوير نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد في سن حوالي 40 عامًا. ومن المثير للاهتمام أن مستويات حمض اليوريك في الدم تنخفض بشكل عام أثناء نوبة النقرس الحادة. لذلك ، لا ينصح باختبار حمض البوليك في الدم لتشخيص مشكلة المفاصل الحادة مثل "التهاب المفاصل النقرسي".

أظهرت الأبحاث أيضًا أن الرجال المصابين بالنقرس يعانون دائمًا من العديد من الأمراض المرتبطة - غالبًا ما يتم تحديدها من خلال مصطلح يسمى "متلازمة التمثيل الغذائي" التي تشمل السمنة وارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول المرتفعة والميل إلى الإصابة بمرض السكري ومخاطر عالية جدًا للإصابة بنوبة قلبية و سكتة دماغية'. أظهرت الأبحاث أيضًا أن ارتفاع حمض البوليك في الدم يرتبط ارتباطًا مباشرًا بضعف صحة القلب والأوعية الدموية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتلف بطانة الأوعية الدموية مما يزيد من سبب النوبات القلبية المبكرة و "السكتة الدماغية" في الدماغ. ارتفاع حمض البوليك في الدم يضر أيضًا أنسجة الكلى. وهكذا ، على مدى فترة من الزمن ، يعاني معظم مرضى النقرس من تلف الكلى التدريجي ببطء. من المهم جدًا الإشارة إلى أن نسبة صغيرة فقط من الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم قد يصابون بنوبة النقرس الحاد والتهاب المفاصل النقرسي. لن يصاب معظمهم بنوبة النقرس أبدًا حتى الآن ، فهم عرضة للنوبات القلبية و "السكتة الدماغية" وغيرها من سمات متلازمة التمثيل الغذائي.

في هذا الصدد ، من المهم أن نذكر أنه على الرغم من أن ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم سامة مباشرة للأوعية الدموية وتسبب ارتفاع ضغط الدم. بمجرد حدوث ذلك ، يصبح ارتفاع ضغط الدم سمة دائمة. لذلك ، فإن خفض مستويات حمض اليوريك في الدم عن طريق الأدوية الخافضة لحمض اليوريك لا يؤدي إلى خفض ضغط الدم. سيحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج مدى الحياة لارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية المناسبة لخفض ضغط الدم.

كيف يتم التشخيص؟

يمكن تشخيص هجوم التهاب المفاصل النقرسي الحاد من خلال الأعراض السريرية النموذجية التي يسهل التعرف عليها من قبل طبيب مدرب. ظهور حاد مفاجئ للاحمرار الحار ، وتورم مؤلم للغاية في قاعدة إصبع القدم الكبير أو أي من المفاصل في منطقة الكاحل والقدمين (الموصوفة أعلاه) حيث يؤدي اللمس حتى بقطعة قماش ناعمة إلى ألم مبرح ، يحدث عند الذكور فوق سن الأربعين سنوات من العمر ، غالبًا ما يكون لها تاريخ عائلي ، وتاريخ من نوبات سابقة مماثلة لمشاكل المفاصل الحادة ، يجب اعتبارها التهاب المفاصل النقرسي الحاد. غالبًا ما يكون لدى مثل هذا المريض بعض "الزناد" (انظر أعلاه) الذي يعجل بالهجوم الحاد. يجب عليه التماس العناية الطبية على الفور ، ويفضل أن يكون ذلك من أخصائي روماتيزم مدرب (أطباء مدربون على تقييم وتشخيص وعلاج أمراض المفاصل).

يتم تأكيد التشخيص من خلال إظهار بلورات حمض البوليك (التي تشبه الإبر الصغيرة) في سائل المفصل. من الأفضل القيام بهذا الإجراء من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم المدرب الذي يقوم أيضًا بفحص السائل والتأكد من وجود بلورات حمض البوليك في السائل. من المفيد أن تتذكر أن اختبار مستوى حمض اليوريك في الدم لا يعطي تشخيصًا لمرض النقرس. كما ذكرنا سابقًا ، يكون مستوى حمض اليوريك في الدم طبيعيًا أثناء نوبة النقرس الحادة. لذلك ، لا يعني ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم بالضرورة أن الشخص مصاب بالنقرس ، كما أن مستوى حمض اليوريك في الدم الطبيعي لا يستبعد إمكانية حدوث هجوم التهاب المفاصل النقرسي الحاد. لذلك ، يجب ترك تشخيص النقرس لأخصائي الروماتيزم الذي سيرى الصورة السريرية وكذلك يحاول إظهار بلورات حمض اليوريك في سائل المفصل.

يصعب تشخيص التهاب المفاصل النقرسي المزمن الذي يصيب عدة مفاصل في الأطراف ولن يتمكن سوى أخصائي أمراض الروماتيزم المدربين جيدًا وذوي الخبرة من تشخيص هذه الحالة على وجه اليقين. بطبيعة الحال ، فإن النقرس الطوري المزمن ملفت للنظر في المظهر بحيث يسهل تشخيصه بمجرد النظر إلى مفاصل المرضى.

ما هو العلاج؟

يتطلب علاج نوبة النقرس الحادة السيطرة الفورية على أعراض المفاصل الحادة متبوعة باستراتيجيات لمنع الهجمات المستقبلية المحتملة وتلف المفاصل والأنسجة بسبب ترسب بلورات حمض اليوريك على المدى الطويل. يتم التعامل مع الهجوم الحاد باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات سريعة المفعول. تنتمي الأدوية المستخدمة بشكل شائع إلى فئة ما يسمى بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). هناك العديد منها مثل ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إندوميثاسين. ومع ذلك ، فإن معظمها له آثار جانبية كبيرة ، مثل تهيج شديد في الجهاز الهضمي قد يؤدي إلى تكوين قرحة (تسمى القرحة الهضمية). الأدوية الحديثة المضادة للالتهابات المسماة كوكسيبس (سيليكوكسيب ، إيتوريكوكسيب) لها سمية أقل بكثير في الجهاز الهضمي مع فعالية مماثلة في السيطرة على نوبة النقرس الحادة.

يوصي تقرير حديث بأن المرضى الذين لا يستطيعون تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بسبب الحساسية أو مرض الجهاز الهضمي) ، وهي واحدة من أفضل الطرق للتخفيف السريع من نوبة النقرس الحادة هي وصف بريدنيزولون 35 ملغ يوميًا لمدة 5 أيام. يقال إنه علاج فعال للغاية ورخيص وآمن لهجوم النقرس الحاد. حقن محضرات المستودعات من الجلوكوكورتيكويدات (مثل مستودع ميثيل بريدنيزولون أو تريامسينولون أسيتونيد) في المفصل نفسه ، وبعد أن تنحسر النوبة الحادة ، يجب فحص الشخص لمعرفة ما إذا كان يعاني من أي مرض كلوي كامن ، أو أنه يتناول بعض الأدوية التي تسبب ارتفاع في مستويات حمض البوليك في الدم. إذا وجد أخصائي الروماتيزم سببًا محددًا لارتفاع مستويات البول في الدم ، فيجب بذل كل الجهود لتصحيحه. ومع ذلك ، في غالبية هؤلاء المرضى لم يتم العثور على سبب واضح ويتم تصنيف هذا الشخص على أنه مصاب "بالنقرس الأولي".

ينصح هؤلاء الأشخاص على النحو التالي:

- الممارسات الصحية العامة الإيجابية

- الاحتياطات الغذائية 

- تدريبات اللياقة البدنية المنتظمة وخاصة التمارين الهوائية والسيطرة على الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم. من المهم تقليل الوزن بشكل تدريجي جدًا لأن فقدان الوزن المفاجئ يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث نوبة حادة من النقرس.

- الكثير من السوائل بشكل منتظم.

- تجنب جميع الأدوية التي يمكن أن تسبب نوبة النقرس الحادة أو ترفع مستويات حمض البوليك في الدم (الأسبرين أحدها).

إذا لم تمنع هذه الإجراءات المزيد من هجمات النقرس وظل حمض البوليك في الدم مرتفعًا بشكل مستمر ، فيمكن عندئذٍ ، بتوجيه دقيق من الطبيب ، وضع أدوية لخفض حمض البوليك. وتشمل هذه الوبيورينول ، سلفينبيرازون ، وبروبينسيد. من المهم أن تتذكر أنه إذا تم إعطاؤه لأول مرة في شخص أصيب بنوبات حادة من التهاب المفاصل النقرسي في الماضي ؛ قد تؤدي هذه الأدوية إلى حدوث نوبة حادة من النقرس. لذلك ، من الضروري تناول هذه الأدوية تحت إشراف الطبيب الذي قد يصف بعض الأدوية الإضافية للوقاية من نوبة النقرس الحادة خلال فترة البدء بهذه الأدوية (مثل الكولشيسين). لذلك ، يجب أن تكون المحصلة النهائية لعلاج التهاب المفاصل النقرسي هي استشارة طبيب روماتيزم مدرب جيدًا وذوي خبرة واتباع النصائح التي يقدمها. لدى أخصائي الروماتيزم الآن العديد من الأدوية الفعالة للحفاظ على مستويات حمض البوليك أقل من 5 ملغ / ديسيلتر لمنع أي هجمات أخرى من التهاب المفاصل النقرسي.

ما هي نصائح النظام الغذائي ونمط الحياة؟

هناك أدلة علمية واضحة تشير إلى أن النظام الغذائي غير المتوازن منخفض في الخشن والألياف ومرتفع في المواد الغذائية المكررة ذات السعرات الحرارية العالية المركزة (الأطعمة الدهنية ، والدقيق الأبيض ، والحبوب المصنعة ، وما إلى ذلك - على سبيل المثال - الأطعمة الهندية النموذجية) مع فائض من السكريات المشروبات الغازية (الغنية بالفركتوز) والمأكولات البحرية واللحوم الحمراء ؛ إن تناول الجعة بشكل منتظم وتناول أكثر من احتياجات الجسم وعدم تناول كميات كبيرة من الفواكه والسلطات في النظام الغذائي اليومي هو السبب الرئيسي لارتفاع حمض البوليك في الدم.

بالطبع العوامل الوراثية (العائلية) وعادات الخمول وعدم ممارسة الرياضة هي العوامل الإضافية التي تسبب ارتفاع حمض البوليك في الدم ، كما ثبت أن معظم المعتقدات القديمة المتعلقة بالقيود الغذائية والغذائية خاطئة ويجب التخلص منها. وبالتالي ، كان يعتقد في الماضي أن الخضار و "الدالس" الغنية بالبيورينات (مثل الهليون والقرنبيط والسبانخ والفاصوليا والبازلاء والفطر والطماطم) يمكن أن تكون سببًا لارتفاع حمض البوليك في الدم.

ومع ذلك ، فقد تجاهل البحث الجديد هذا المفهوم الخاطئ تمامًا. لقد ثبت الآن أن البيورينات من النظام الغذائي النباتي ليست ضارة بالنقرس ولا تسبب ارتفاع في مستويات حمض البوليك في الدم. لذلك ، ليست هناك حاجة لتجنب "الدالس" ، الهليون ، القرنبيط ، السبانخ (بالاك) ، الفاصوليا ، البازلاء ، الفطر ، الطماطم بعد الآن. بعبارة بسيطة ، يعتبر النقرس وفرط حمض يوريك الدم ببساطة من مشاكل الإفراط في تناول الطعام ، وخاصة الأطعمة المكررة التي تفتقر إلى الفواكه والسلطات والألياف. الكحول الزائد (الجعة بشكل أساسي) ، المشروبات الغازية السكرية التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز ، المأكولات البحرية ، اللحوم الحمراء ، هي مواد سيئة بشكل خاص حيث من المعروف أن هذه المواد الغذائية تسبب ارتفاعًا إضافيًا في مستويات حمض البوليك في الدم. يوجد الآن دليل علمي على أن الحليب ومنتجات الألبان مفيدة لمثل هؤلاء المرضى. ولكن ، يجب التأكد من إزالة الكريم حتى لا تزيد قيمة السعرات الحرارية. وبالتالي ، بناءً على هذه المعرفة الجديدة ، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع حمض اليوريك أو المصابين بالتهاب المفاصل النقرسي باتباع نظام غذائي طبيعي وصحي ومتوازن غني بالفواكه والسلطات والألياف ومنخفض السعرات الحرارية الإجمالية (لإبقائك ضمن النطاق الطبيعي لوزن الجسم / الجسم مؤشر الكتلة) ، وتجنب تمامًا العناصر التالية: البيرة والمشروبات الغازية السكرية التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز واللحوم الحمراء والمأكولات البحرية.

والتفاصيل هي على النحو التالي:

يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنا من حيث البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات والمعادن. يجب أن تحتوي على سعرات حرارية كافية للحفاظ على الوزن الطبيعي / مؤشر كتلة الجسم ؛ يجب أن يحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم وفيتامين د ، ومحتوى عالي من الألياف (50 جم على الأقل من النوعين القابل للذوبان وغير القابل للذوبان) ، والبدل العادي من الكربوهيدرات والبروتينات ، والكوليسترول المنخفض ، والملح المنخفض ، مع 28٪ من إجمالي السعرات الحرارية من الدهون (بالنسب التالية: أحادي غير مشبع [زيت زيتون ، زيت فول سوداني] 10٪ ، متعدد غير مشبع [دوار الشمس ، ذرة ، خردل] 10٪ ، مشبع ["سمن" ، زبدة ، حليب كامل الدسم] 8٪) ؛ تحتوي على 5 حصص على الأقل من الفواكه الطازجة والخضروات / السلطات يوميًا.

كلمة عن ما يسمى "النظام الغذائي النباتي" في سياق ارتفاع حمض البوليك في الدم والنقرس أمر ضروري. النظام الغذائي النباتي المتوازن البسيط الذي يتكون من الكثير من الفواكه والخضروات الخضراء ، بما في ذلك البازلاء والبقوليات ، والحبوب الخشنة (الدال العادي والأرز وخبز القمح الكامل) مع الحليب ومنتجات الألبان ، سيكون مثاليًا للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع حمض اليوريك في الدم والنقرس التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فإن "نظام غذائي نباتي غني" يتكون عادة من "باراثا" و "فقير" و "كاتشوري" و "سمبوسة" وخبز مصنوع من "ميدا" (دقيق أبيض مكرر) وخضروات مقلية مليئة بالسمن والزبدة والكثير من المشروبات الغازية السكرية المليئة بالفركتوز ، غنية جدًا بالسعرات الحرارية المركزة وتفتقر إلى الخشن والألياف. هذا النوع من النظام الغذائي ، على الرغم من أنه نباتي ، سيكون ضارًا للغاية لمن يعانون من فرط حمض اليوريك في الدم والتهاب المفاصل النقرسي. نظرًا لأن معظم هؤلاء الأشخاص لديهم أيضًا سمات متلازمة التمثيل الغذائي ، فإن مثل هذا النظام الغذائي قد يؤدي إلى تفاقم متلازمة التمثيل الغذائي وكذلك التسبب في نوبة قلبية في سن مبكرة وسكتة دماغية.